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Formulaire d'inscription AU 22e PARDON
BATELLERIE-PLAISANCE-MARINE (24 et 25/09/2016)
  
Pour les personnes intéressées pour les pizzas le jour du breifing le vendredi 23 septembre 2016
se rendre au QUAI DE SAMBRE MARCUS DU BUS vous y attend
  
  • ATTENTION Petit Déjeuner le Samedi 24 /09/2016 de 8h30 è 10h00 au prix de 5€ réservation et payement obligatoire avec formulaire le tout avant le 8/09/2016
  • Je Participe, au Pardon, en bateau, o oui    o non
  • nom: ..................., prénom:.......................
  • Nom du bateau: .........................Club: ...........................
  • Adresse:..................................code postal:......., ville/ commune:................
  • Téléphone:.....................adresse mail:............................., GSM:...............
  • Mon bateau mesure: ........ x .........,nbre de personne à bord:.....
  • date d'arrivée:..........................................................................( Erquelinnes, Landelies, Marchienne)
  • date départ:...............................................
  • Inscription par bateau 5€
  • Remarque éventuelle en rapport avec l'amarrage:( chien, personne à mobilité réduite)
...........................................................................
Coque du bateau :Coque :   acier    -    polyester    -    bois    -    pneumatique
Je suis d'accord de recevoir la visite préventive pour la sécurité à bord de mon bateau: oui/non(*)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
BRIEFING: vendredi 23 septembre 2016 à 19h00', je participe: o oui   o non
Souper du briefing : (vendredi 23 septembre 2016) 20h00'
Participe                    o oui                   o non
Si oui, je réserve:Boulettes frites  (*) ...  x  15.00 €= ......
                                    ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
  • samedi 24 septembre 2016 : Je participe au défilé de 14h00': o oui   o non
  • Je réserve Petit déjeuner du samedi : pour ... adulte(s), soit: ..... x 5,00 €= ......€, pour le
  • Je réserve: pour ... adulte(s), soit: ..... x 25,00 €= ......€, pour le Buffet
  • Je réserve: pour ... enfant(s), soit: ...  x 15,00 €= ......€,  pour le Buffet
  • Inscription de mon bateau soit                  5€
  • Je paie la somme totale sur le compte du Pardon, soit TOTAL DE: ..............................€
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Dimanche petit déjeuner organisé par la 72e des scouts marins de Seneffe versement sur le compte du Pardon 5€ par personne
Je verse sur le compte du Pardon n°: BE 68 0017 4310 3134 (BIC : GEBA BE BB)  , Important Réserver et envoyer le formulaire  avant le 20 septembre 2016,
! Aucun paiement ne sera accepté, le jour du souper

Bulletin à renvoyer, par courrier, fax ou courriel, au secrétariat du Pardon : Chemin des Mulets, 60, à 6111 LANDELIES, Tf : 071/51.60.01ychs.landelies@euphonynet.be:
Ce règlement préalable est la seule façon de pouvoir y participer et aucun remboursement éventuel ne pourra être effectué. Le comité du Pardon n'est pas responsable en cas d'accident ou dégâts corporels. le/la soussigné(e) s'interdit toute poursuite ou tout recours contre le comité du Pardon. Il déclare être couvert en RC contre les tiers par une assurance en cours de validité. Note : amarrage gratuit à Landelies , une semaine avant et une semaine après la date du Pardon - demi prix nuit  à Seneffe (à l'aller et au retour), sur production d’une copie du bulletin d’inscription.
Après cette date, plus aucune inscription ne sera tenue en compte.

Date: ........../................../2016                                      Signature: .....................
(*) Biffer les mentions inutiles


  
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